怼怼子吖2024年10月12日发布:医保的钱能不能给亲人看病买药？

职工医保参保人医保里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女等近亲属使用的，但必须符合两个前提：一是您的父母、配偶、子女等近亲属也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。同时需要注意：一是家庭共济成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用，但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。

问:办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的卡（码）？

答:无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的卡（码）。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保个人账户的钱，而非卡（码）本身。

医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。

问:不使用本人的医保就诊会有什么后果？

答:不使用本人医保进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”，指的是非参保人本人的其他任何人，就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验”。第四十一条也明确指出，“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗基金损失的，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。

比如，安徽徐某，使用他人卡在某医院就诊购药，并享受他人的门诊慢性病报销待遇，骗取医保统筹基金12万余元，并将药品二次销售获违法所得1.5万余元，最终被判处有期徒刑二年六个月，并处罚金五千元。徐某的行为不仅属于“冒名就医”，还构成了犯罪，法院根据刑法的相关规定对其做出判决。

问:家里的老人行动不便，子女可以帮他们代买药吗？

答:可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”

因此，在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保，并出示委托人和受托人的身份证明。

切记：职工医保的个人账户的钱可以共济，但任何人的卡（码）都不能共用！

来源|“国家医保局”微信公众号

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