科普中国2024年10月12日发布:医保福利越好，打击倒药骗保越迫切 新京报快评

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公安部近日召开新闻发布会，公布了几起欺诈骗保的典型案例。其中，江苏省镇江市公安局披露的一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案引发关注。

该诈骗案的套路是，参保人在不同的医疗机构频繁开药，然后加价卖给药贩。药贩大量收集药品，再加价卖给掌握药店资源的中间商。中间商将药分拣、包装后，再加价销售给药店。异常开药现象的背后，一个庞大的医保诈骗黑产业链浮出水面。

医保诈骗案的套路是，参保人在不同的医疗机构频繁开药，然后加价卖给药贩。图/IC photo

医保福利向好打击倒药骗保要跟上

看病开药可以按比例报销，骗子们就借机钻空子。假如100元钱的药可以报销40%。那么，开药的个人只需掏60元即可，倒手加价就有了40元的腾挪空间。层层加价至药店回购时，价格仍然可与市场价保持较大距离。

这样一来，开药人、药贩、中间商、药店等多方均可从中获利，唯独医保基金“补错”了对象，病人的“救命钱”就这样被骗子们瓜分。

其实，当下倒药，可以腾挪的价格空间还比较有限。由于当前在门诊开药尚未普遍实现共济报销，违法分子通常只是利用医保个人账号的资金套保，或者一些享受特慢病用药优惠政策的患者去开药倒卖。

同时，住院开药可以按比例报销，这个环节也存在倒药空间，且越往基层，住院药费报销比例越大，倒药空间也越大。但住院毕竟要满足一定的条件，且耗时较久，住院倒药的难度较大。

尽管如此，打击倒药骗保，依然面临越来越严峻的形势。这是因为，门诊用药报销制度改革即将全面实施。这项改革明确，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。

这就意味着，不久的将来，职工在门诊开药，可以普遍获得高达50%以上的医保报销。报销面和报销比例大幅提升，倒药的利润空间就会水涨船高。

除了门诊用药报销制度改革，医保福利在很多方面都在大幅提升。比如，为了更好地控制慢性病，不少地方已出台政策，免费或以极低的价格向患者提供高血压病、糖尿病等慢性病药品；对于部分困难患者，可以给予高达95%以上的药费报销。利好政策在惠民的同时，也让倒药骗保者有了更大的可乘之机。

当前医保福利越来越好，以发展的眼光看，打击倒药骗保的紧迫性也就越来越强。甚至可以说，在当前，这项工作比过去任何时候都更显紧迫。打击倒药骗保的目的，除了维护医保基金的安全之外，还在于为医保改革和医保福利的提升扫清障碍。

镇江医保诈骗产业链条中的涉事药品。图/新华社新闻截图

前置性预防与过程监管至关重要

打击倒药骗保首先离不开依法惩治，但前置性预防与过程监管也至关重要。对于倒药骗保的漫长链条，要有环环击破的针对性手段。

比如针对患者，用药要更加精准，避免患者手中有过多的药品“余量”。为了方便慢性病患者，有时医院要开“长处方”。但便民与医保基金安全不可顾此失彼，应通过慢性病管理和家庭医生随访等办法，避免药品经由慢性病患者之手外流。

再如，对于随意开药的医疗机构和医生，则可通过暂停医保定点资格或限制处方权等方式加以约束。

国家为了鼓励患者到基层看病，越往基层，医保报销比例越大，再加上基层医疗机构点多面广，医疗信息化建设也比较滞后，导致骗保者频繁开药但医生浑然不知。在镇江市的这起案件，就存在这种现象。

因此，打击倒药骗保，尤需重视加强基层医疗机构的监管，基层医疗机构信息化建设也应加速推进。

最管用的手段，则是完善药品追溯制度。让每盒药都带上药品追溯码，建立全国统一的药品追溯平台，每一盒在非正常渠道流通的药品都能通过扫码现出“真身”。

这样，无论是中间药贩，还是违规进药的药店，都会视非法倒来的药品为“烫手的山芋”。药品非法流通渠道被堵死，这门黑心生意将难以为继。

特约评论员丨罗志华（医生）

编辑丨李潇潇

校对丨刘军

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