哎呀酋长2024年10月13日发布:中国居民住院率超20%，谁之责

坦白说，2023年住院数据增幅较大，有后疫情时期就医需求报复性增长的周期性因素。新冠肺炎疫情三年期间，医院的感染控制要求极其严苛，部分医院要求慢病患者以居家治疗、社区治疗为主，尽可能少去医院。同时，新冠疫情期间，由于公众聚餐受到诸多限制，且户外运动、社交距离等良好习惯得到推广，慢性病、传染病等发病率有所缓解。在放开疫情管控措施之后的2023年，我国出现慢病发病率及其住院率上升，特别是部分因疫情被耽误的择期手术井喷式增长的现象。

但也要看到，住院率推高背后也有人为因素。一些医院为满足各级卫健委在公立医院绩效考核（俗称“国考”）要求，以及为满足各级医保局在医保按疾病诊断相关分组付费（DRG）等支付方式改革的要求，走分解住院的“捷径”，也就是把患者在同一家医院一次住院就能看好的病，变成两三次住院。分解住院既可以拆解住院天数，进而满足平均住院日考核；也可以拆解住院费用，进而满足次均住院费用考核；然而，分解住院拉高了住院人次数、住院率，此外，患者重复办理入院、出院，乃至在多院区之间、医共体内各单位之间流转，不仅加大了就医负担，还潜藏着流程风险。

另一种则是“超指征住院”，特别面对外地患者的“大住院”。当前，随着高铁、飞机等跨省交通成本下降，患者异地就医多发。国家医保局《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次。然而，由于跨省的医疗机构数据难以实现全量、实时互通，且向属地的卫健委、医保局汇集，加上跨省的诊断治疗质控标准、医保基金监管标准尚未实现完全统一，一些医院就钻起了空子。

为根除分解住院、超指征住院现象，各级卫健委、医保局需要加快建设互联互通的“三医”监管平台，让每一项过度医疗行为都加速曝光并被纠正。只有各界达成共识，才能破解卫生监管“行外人不懂，行内人不管，卫健委/医保局管不动”的老大难问题。

除了加强微观诊疗行为监管，还要重塑宏观卫生资源规划。实际上，世界主要国家的平均住院率仅为12%—15%，并且呈现逐年下降趋势。相比之下，我国公立医院的扩张依赖症应当被高度重视。早在2021年，中国政府就启动了公立医疗高质量发展行动。然而，在一些地区、医院，市政领导、医院领导仍热衷于“医疗政绩工程”，为大医院新建分院、把社区卫生服务中心升格为医院，这都无形中推高了本地区的床位数，并成为住院率提升的诱因。

随着我国人口进入负增长，公立医院也要适应存量发展乃至减量发展的新模式，各级卫健委、医保局也要为此制定配套政策。各级卫健委要加快完善对公立医院“关键少数”决策者的考核指标，从侧重硬件设施覆盖率（如床位数、医务人员数）转为侧重服务达标率（如诊疗规范率、性价比）、结果性指标（如单病种治愈率、空置率，居民健康预期寿命），用考核的“牛鼻子”遏制公立医院的扩张冲动，根除医院“过度住院”的决策动机。

（作者系健康中国研究中心理事）

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