新周刊2024年10月12日发布:农村断缴城乡居民或新农合医保越来越多，你知道背后的真实原因吗

农民收入增长乏力,医保费用不断攀升加重了经济负担。自2003年新农合制度施行以来,虽然中央财政不断加大对农村医保的补贴力度,但随着城乡居民医保整合推进、医疗费用持续上涨,农村居民缴费负担也在逐年加重。据测算,现行城乡居民医保缴费标准约为每人每年800元左右,对贫困人口而言已属沉重负担。而近十年来,我国农村居民人均可支配收入年均增速仅为7.2%左右,远远落后于医保费用的上涨幅度,缴费压力持续加大。部分农民开始觉得"上有老,下有小,一年到头缴几百块钱不如自己攒着",因付费压力而纷纷选择退保。

保障水平有限,大病防护能力不足。城乡居民医保目前的统筹层次主要为县级,门诊统筹范围窄,大部分费用由个人自付。住院方面,尽管报销比例已从早期不足50%提高至75%左右,但由于许多地区医疗费用水平较高,患者自付比例仍然很高,给农民家庭带来沉重经济负担。更为棘手的是,该项制度对于恶性肿瘤等重大疾病的报销限额普遍较低,无法真正帮助农民家庭分担大病医疗费用。部分地区虽然已探索建立大病保险、大病池等机制,但起步晚、覆盖面窄、操作不够成熟,未能有效解决"看病又怕穷"的困境。

制度设计存在缺陷,参保积极性不高。现行农村医保制度设计存在个人缴费与获得待遇无直接关联的问题。无论缴费多少年,只要符合条件均可获得同等待遇,反过来,缴费较少年头的人也可获得相应保障,打击了长期参保人的积极性。同时,许多外出农民工流动就医较为困难,转移接续参保及异地就医直接结算面临障碍,也是导致部分人选择断缴的重要原因。此外,缺乏因地制宜、精准施策,对不同群体设计差异化筹资和待遇政策的做法,也加剧了制度执行中的反作用。

政策宣传教育力度不足,农民认知程度有限。由于缺乏及时广泛的政策宣传和解读工作,部分农民对医保政策的长期价值认知不足,存在"看病时才参保、不看病就退保"的传统观念。一旦发生大病住院支付费用后,便觉得不太值当而选择退保,未能充分认识到医保对分散分期支付医疗费用、应对偶发性疾病的长期价值。此外,对特殊人群、高龄失能老人等群体医保政策也缺乏针对性宣传,无法触达所有目标人群。

上述诸多问题加剧了农村医疗卫生事业发展的内禀困难。高昂的看病费用给广大农村家庭带来沉重经济负担,阻碍了大病患者及时就医,极易造成疾病延误、病情加重,从而降低治疗效果并增加后期治疗成本。长此以往,必将影响农村地区整体医疗卫生水平。而农民对现有医保制度的获得感降低,也将造成良性循环的恶性中断,进而影响医保基金的持续运营能力,形成恶性循环。

因此,我们亟需采取有力措施,从提高经济可承受性、增强大病防护能力、优化制度设计、加强政策宣传等方面着手,不断深化改革完善农村医保体系。

首先,需持续增加财政补贴力度,减轻广大农民的缴费负担。近年来中央财政不断加大转移支付力度,但总体补助水平仍需进一步提高。各级财政也应顺应农村居民"愿意为自身健康多花点钱"的心理期望,明确财政应当承担主体支出责任,并通过适当加大对重点人群的补助力度,切实提高农民的医保经济可承受性。同时可探索建立城乡居民医保费用与农民人均可支配收入挂钩机制,确保费率合理、增长适度。

其次,强化大病防护机制建设,切实减轻农民大病医疗费用负担。要立足农村实际,继续提高重大疾病保障水平,扩大和完善大病保险制度,将更多大病种类、高费用医疗项目纳入保障范围,提高支付渠道多元化程序,并增加报销限额。同时还要努力完善异地就医直接结算政策和转移接续参保机制,切实便利外出农民工等群体的就医需求。对于手术住院等高费用医疗,应及时足额先行支付或报销,避免患者先垫资导致经济风险。

再次,优化制度设计,提高长期参保的积极性。可以探索建立农村医保个人账户制度,把个人长期缴费年限与获得保障待遇直接关联起来,既符合保险制度"多缴多得"的原则,又能真正提高长期参保人的获得感。同时还可因地制宜,对不同经济水平、人口结构的地区设计差异化的筹资和保障政策,并根据参保人收入水平和年龄等实行精准补贴,做到切实保障重点人群。

最后,加大政策宣传教育力度,提高农民对医保长期价值的认知。要通过多种渠道广泛开展宣传教育,介绍医保的理念、优势和长期价值,助力农民主动参保并

...助力农民主动参保并长期持续缴费。除了基层政府和乡村医生的面对面宣讲外,还可借助新媒体、短视频等农民群众喜闻乐见的方式,用通俗易懂的语言解读政策,提高其认知程度和参保意愿。同时要注重分众化宣传,针对不同年龄层、经济收入水平的群体设计差异化宣传方案,确保政策解读触达所有目标群体。