惠农网2024年10月13日发布:宜春惠民保理赔通道明天开启

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购买了2024年宜春惠民保的
市民朋友注意了
理赔申请入口及线下材料递交时间
将于2024年8月1日开放
因天气炎热
需理赔案件较为集中
为节省您的等待时间
建议8月中下旬后错峰报案

需要提供哪些资料
申请资料到哪里递交

看这里

01 理赔申请资料

（一）住院资料

包括但不限于：

1.被保险人身份证正反面的复印件

2.被保险人银行卡(存折)的复印件

3.医保结算单

4.入/出院记录(小结)

5.出院疾病(诊断)证明书

6.住院用药费用清单

7.医疗住院发票

8.宜春惠民保保险金给付申请书和承诺书

9.若确诊为重大疾病的，需提供病理检查（诊断）报告、穿刺报告等

（二）特定药品医疗材料：

包括但不限于：

1.被保险人身份证正反面的复印件

2.被保险人银行卡(存折)的复印件

3.医保结算单

4.病案首页

5.影像检查报告

6.入院记录

7.出院记录(小结)

8.出院疾病(诊断)证明书

9.住院用药费用清单

10.医疗住院发票

11.病理检查(诊断)报告

12.免疫组化/基因检测报告

13.医院开具的药品处方

14.外购药证明（药房出具的药品发票、付款凭证及销售单等）

*共保体需收取医疗材料原始件，请妥善保管好医疗材料原始件。

申请理赔的重要提示：

若被保险人已通过其他途径（医疗救助、任何第三方机构和商业医疗保险等）获得相关医疗费用补偿的，应提供加盖支付费用单位公章的医疗费用分割单或医疗费用结算证明（原件）；

若被保险人罹患白血病的，须同时提供“骨髓细胞形态学”/“脑脊液细胞学”/“骨髓穿刺细胞学”/“骨髓活检”等相关检查报告；

若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，须同时提供监护人身份证件、关系证明（比如：出生证明、户口本等复印件）；

保险金作为被保险人遗产时，须同时提供可证明合法继承权的相关权利文件（所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书等）；

若涉及第三方交通事故性质，须提供交通事故责任认定书等相关材料；

非疾病且无第三方责任造成的意外伤害，须提供基本医疗保险意外伤害排除第三方责任承诺表或参保人员外伤鉴定申请表。

02理赔材料收取地址

03理赔常见问题

1. 其他商业保险理赔金额可以抵扣起付额度吗？

其他商业保险不能抵扣宜春惠民保起付线额度。

2. 如果已经购买了其他保险再买“宜春惠民保”，报销顺序是怎样的？

“宜春惠民保”客户可通过宜春市各县（市、区）医保服务大厅合署办公窗口或者商保公布的服务网点提交报销申请。

理赔顺序可根据客户自身需求而定，也可以先通过其他商保进行报销后再通过相关网点进行报销。

3. 2024年3月至7月份已经产生的医疗费用可以报销吗？

对于2024年3月1日-7月30日期间已发生的符合保险责任的医疗费用，经审核，属于保险责任期间内的，符合理赔条件的，可以报销。

异地就医可以理赔吗？如何申请？

在基本医疗保险定点医疗机构发生的异地就医医疗费用可以理赔。具体理赔申请详见公众号《理赔须知》等相关内容。

4. 既往症并发症会赔付吗？

会，只要参加宜春惠民保，符合本产品约定的18种既往症病种引发的并发症按约定的既往症比例赔付。

既往症包含：（1）先天性疾病、遗传性疾病。（2）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；（3）肾功能不全；（4）肝硬化、肝功能不全；（5）缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；（6）脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；（7）高血压病（III期）；（8）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；（9）糖尿病且伴有并发症；（10）系统性红斑狼疮；（11）瘫痪；（12）再生障碍性贫血；（13）溃疡性结肠炎；（14）胰腺炎；（15）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症；（16）严重阿尔茨海默病；（17）主动脉疾病、主动脉创伤；（18）其他已患疾病，特指在获得被保资格之前，两年内医生已有明确诊断，长期未间断治疗的有关疾病或症状。

5. 哪些自费费用可以报销？

（1）住院期间发生的医保政策范围内超医保限定支付条件，但经医疗机构出具证明属合理且必须的医疗费用纳入责任二赔付范围。

（2）住院期间发生的医保政策范围外药品，进入《医保目录外医疗费用责任可报销的目录外正面清单药品》的纳入保险责任二范围，非正面清单中的药品不予报销。

（3）超基本医保支付限价的，被系统认定为自费费用纳入责任一保障范围。

（4）在江西省双通道定点医院/药店发生的13种特药费用。（上述特药根据医保政策调整进行调整）

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