澎湃新闻2024年10月12日发布:救命药为何成奢侈品？原研药集采触礁，患者何去何从？

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“药贵伤民，药贱伤企”！最近，原研药在医保集采大战中节节败退的消息，在网上引发热议。据悉，礼来和辉瑞等跨国药企的多个明星产品，因高定价而在医保谈判中败下阵来，不得不黯然退出中国市场。这一变局，不仅仅关乎患者的用药选择，更折射出我国医药行业的深层矛盾。原研药为何成了“过街老鼠”，背后有哪些隐情？对国内医药市场会带来怎样的影响？让我们一起来揭开其中的真相。

据统计，本轮医保谈判中，有110多种原研药因定价过高而被拒之门外。其中就包括礼来的抗癌药盐酸托莫西汀胶囊，和辉瑞的阿奇霉素干混悬剂等。艾伯维的奥比帕利、默沙东的西格列汀等明星产品，同样难逃厄运。这些曾经在国内市场叱咤风云的“洋大牌”，如今却难觅踪影。

一石激起千层浪。原研药的集体出走，在网上引发众说纷纭：

我不怕药贵，只要能治病就行，看病花钱又不全在药上。

去年得支原体肺炎，国产仿制药真是一点用都没有。

什么叫便宜？质量一样价低才叫，质量不行的咋能比？

凭啥不让自费买原研药？公平何在？

针对网友的质疑，笔者也联系了业内人士进行深入采访。

原研药的高定价，主要源于其高昂的研发成本和市场风险。据估算，一款创新药从实验室走向市场，平均要耗资8-10亿美元，周期长达10-15年。即便成功上市，也要面临专利悬崖、仿制药竞争等诸多不确定因素。这些都需要药企通过高定价来覆盖成本、获取利润。一位不愿具名的业内专家坦言。

反观仿制药，则能借力原研药的现成成果，以相对较低的成本快速切入市场。一旦实现进口替代，其性价比优势将更为突出。这或许才是仿制药在集采中频频胜出的根本原因。

从更宏观的视角看，原研药的集体退市，映射出我国医保体系改革进入深水区。医保基金的有限性与患者的无限需求之间，始终存在尖锐矛盾。随着慢病高发、人口老龄化等趋势加剧，医保控费压力与日俱增。以谈判、集采等手段遏制药价虚高，无疑是必由之路。正如不少省份效仿上海做法，设定采购价“红线”，超出底线的药品一律排除在外。

但从另一方面看，原研药的离场也并非全无利弊。对患者而言，用药选择面临进一步收窄。一些对原研药有特殊疗效需求的患者，可能不得不另觅出路。对医生而言，一些惯用的原研药突然“失踪”，也意味着重新评估、调整治疗方案。

而站在产业发展的角度，原研药的退出，或可为国内仿制药企业提供更多机遇。一方面，仿制药有望乘虚而入，填补市场空白。另一方面，随着竞争压力减轻，仿制药或将迎来提价空间。从长远看，合理的利润空间，也有助于仿制药企加大研发投入，加速由仿到创的转型升级。

面对原研药集体出走的大趋势，我们又该如何应对？

要正视创新药和仿制药各有优势，不应非此即彼。创新药代表前沿技术，对难治性疾病的突破至关重要。仿制药则以高性价比扩大了优质药品的可及性。两者既有竞争，更应形成互补。未来医保谈判和集采制度设计中，应对创新药予以必要倾斜，以鼓励持续创新。

应从支付端入手，在控费和保障之间寻求平衡。在总额预算下，对临床价值高但价格偏高的药品，可通过设置单列预算、适度提高报销比例等方式予以扶持。同时严控不合理用药，遏制过度医疗。只有医保基金永续运转，患者和企业的利益才能兼顾。

破除以价换量的陋习，营造良性竞争的市场生态。当前仿制药价格战愈演愈烈，不少企业甚至不惜亏本赚吆喝。从长远看，价格战无异于“杀敌一千、自损八百”，既影响产品质量，又伤及产业根基。唯有树立质量至上、创新致胜的发展理念，仿制药行业才能真正焕发生机。

俗话说：“凡事预则立，不预则废。”对原研药的集体退市，监管部门绝非毫无准备。笔者以为，这或许是倒逼医药产业优胜劣汰的一剂“猛药”。表面的阵痛过后，国内创新力量有望加速崛起。但前提是，要拿捏好政策的“度”，既不能一刀切，也不能肆意放任。患者利益无小事，容不得半点闪失。

“药贵伤民，药贱伤企”，如何实现多方共赢，考验着决策者的智慧。对此，您怎么看？不妨在评论区留言，让我们一起建言献策。

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