齐家

乳腺结节是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。一般来说，乳腺结节是女性疾病中常见的一种良性肿瘤．青春期后任何年龄的女性都有患病，18~25岁女性更为常见。特别是正值发育期，可能体内激素分泌波动较大，雌激素过度刺激所致。乳腺组织对雌激素比较敏感，受到雌激素的刺激，乳腺上皮组织和纤维组织会出现不同程度的增生，从而导致了乳腺结节的发生。

据患者小刘描述，小刘刚上大学，大一的时候因为洗澡意外发现自己乳房有个硬结节样的东西，不疼不痒，当时在学校附近医院就诊，考虑乳腺结节，当时吃了一些口服药物治疗，便没有再留意，可是一年过去了，乳房结节仍然没有消失，这才到我院门诊检查，当时还不禁感叹：“年纪轻轻的小姑娘，应该爱惜自己的身体的，怎们就不闻不问了1年多呢？”小姑娘也有些不好意思。

经检查报告显示，双乳内见数枚低及无回声区，较大左乳外上11*6mm（低回声）、内上11*5mm（无回声），右乳较大上方10*4mm（低回声），边界清，未见明显血流。超声报告提示：双乳乳腺病，双乳多发结节及囊肿，部分纤维腺瘤形成可能，3类。触诊发现双侧乳腺可触及2~3厘米的肿块，质地稍硬韧，有触痛，可活动，经期异常。舌诊可见舌质红，苔薄白，号脉发现脉细弦。

所以需治以疏肝理气，化痰散结为治疗原则，内服疏肝散结方加减，第一个疗程拟方如下：柴胡、川芎、白术、当归、白芍、茯神、炙甘草、茯苓、夏枯草、皂刺、旋覆花，每日1剂，早晚两次分服。

一个疗程后小刘双侧乳房疼痛明显好转，触诊乳房结块较前体积减小，质地较前变软，疗效较明显。患者仍有急躁情绪，追问较大肿块是否能消除，嘱患者放平心态，不可操之过急，当下尚宜服药，继续治疗，以观后效。患者病情有所好转，但仍有结块存在，应增加散结药力，情绪易控但仍时有焦躁，疏肝理气之功亦不可偏废，上方加减开了第二个疗程的中药调理。

两个疗程后期间恰逢患者经期，经期未停药，经量较前增多，痛经不明显，烦躁易怒越来越少，情绪逐渐平稳，无乳房胀痛触诊乳房结块消失。舌淡，苔白，脉弦滑。患者心情大好，注意力已经转移至工作及生活中，因双侧乳腺还有增生症状，所以继续中药调理。

本案方中柴胡、枳实解郁开结、疏畅气机。白芍、甘草敛阴养血，正所谓：“理其气者，必调其血”。当归以养血为主，川芎以行气为最，药伍用，气血兼顾，气行则血行，血行则瘀自除，瘀去则痛自止，有“通则不痛”之义，所以治疗乳腺结节辩证是关键。